Enfoque sobre nuestro enseñante: Thierry PERON MAGNAN
El CEERRF establece una nueva noticia cada mes, se trata de un enfoque sobre sus enseñantes, sus experiencias o uno de sus trabajos que se presentan acá y esperamos sean de su interésse.
Thierry PERON MAGNAN se graduó en 1990. Trabajó como empleado liberal y a tiempo parcial durante 16 años en estructuras hospitalarias y principalmente en la APHP). Anteriormente, ocupó un puesto como educador e instructor en “hogares infantiles” en la provincia durante 1 año, luego un puesto como terapeuta ocupacional en un hospital de día en psiquiatría en la región de París durante 6 años. Estas primeras experiencias fueron significativas, sus influencias han guiado su práctica de fisioterapia hasta hoy.
El cuerpo y el deporte
Si tengo que describir las influencias que han dado forma al practicante en el que me he convertido, debo comenzar hablando del deporte. Muy temprano, el judo ocupaba mi miércoles y sábado. Ciertamente aprendí el movimiento en “3 dimensiones”, la mentalización de los gestos en preparación para el movimiento, la “empatía gestual” para comprender al otro en combate, la aceptación de la ley de lo mejor. ¡Pero mi físico no me destinó a una carrera como Teddy Riner !
Alrededor de los 16 años descubrí el atletismo, donde mis grandes piernas eran más útiles para mí. Me invertí fuertemente, competiciones los fines de semana: 110m vallas, 400m vallas, pero especialmente 400m plano (¡finalista del campeonato de Francia!). Aprendí el placer del esfuerzo, la superación de mis límites. No realmente el deseo de vencer a los demás, sino de usarlos para mejorar mi rendimiento, la camaradería, sobre todo.
Instructor educador
La más breve, pero más dura, de mis experiencias profesionales. Después de mi servicio militar, respondí a un anuncio para un puesto como educador instructor en un “hogar de niños”. Los niños fueron colocados por orden judicial. Ellos venían de la región de París, estábamos en las provincias. Tenían entre 7 y 18 años, descritos como en su mayoría característicos. Inestable, desmotivado, agresivo. En resumen, estaba bastante angustiado.
Gracias a esta primera experiencia obtuve un puesto como terapeuta ocupacional en un hospital de día en psiquiatría, en la región de París.
Descubrimiento de la psiquiatría
Como terapeuta ocupacional tuve que organizar el trabajo de pacientes psicóticos en un taller de modelado de papel con profesionales. Interfaz entre el mundo del trabajo y el de los cuidados: “reeducación a través del trabajo”.
Me di cuenta de que el “en sí mismo” no era evidente, que la percepción de los demás podría tener una brecha considerable con la mía. Que la subjetividad de las experiencias de estos pacientes pudiera estar muy lejos de mi realidad, que la comunicación tuviera que pasar por canales distintos a la razón antes de volver a ella, cuando todavía era posible.
Mi tarea es técnica, pero tengo que usar recursos para los que no estoy preparado. Aprendo “en el trabajo” la relación terapéutica, la mejor formación que me dicen. A pesar de lo difíciles que fueron esos años, tengo excelentes recuerdos de ellos. Tuvimos que aprender todo. Psicopatología, tratamientos médicos, técnicas psicoterapéuticas, relaciones con el mundo de la papelería, cuidadores “psy”. Soy un entrenamiento de Handisport y obtengo un diploma de educador deportivo para discapacitados. Pude iniciar un grupo de grupo con algunos pacientes. Me encontré con el mundo de la psicosis y sus estragos, pero también con mis propios “defectos” que descubrí aquí. Los lazos sorprendentemente fuertes que podrían forjarse con personas tan marginales a veces. Así que tuve que cuestionarme mucho y encontrar los recursos para continuar. Me interesé en el psicoanálisis con el Dr. R. Gentis participando durante 3 años en sesiones de psicoterapia corporal en “L’autre Scène”: Sociedad para el Estudio de las Prácticas del Inconsciente (juegos corporales y de lenguaje, relajación, embalaje). También seguí el entrenamiento de relajación tipo Schultz en el laboratorio de psicología del Hospital Sainte Anne (París) con el Dr. J. Berges durante un año. Después de 6 años sentí el deseo de un diploma de formación. Con la ayuda de mi establecimiento me inscribo en la preparación de fisioterapia para pasar la competencia un año después.
Ahí es donde el atletismo me sirvió, tuve que invertir en estudios como lo había hecho con el deporte, “¡intensamente!”.
Fisioterapeuta
Me atraían las condiciones o patologías crónicas que hacen que uno se interrogué “cómo vivir mejor con eso” y no “cuándo me recuperaré”. La pregunta no fue fácil para el joven graduado, luego participé en un grupo de Balint dirigido por S. Deleuil, fisioterapeuta psicoanalista durante un año. Mis encuentros me llevaron a interesarme por la neurología y, en particular, por las patologías extrapiramidales, la enfermedad de Parkinson, los síndromes parkinsonianos y, en general, lo que se llama “movimientos anormales”.
Regresé a la escuela para aprobar un M2 en ciencias de la educación. Aprendí los modelos y teorías del aprendizaje. Habría seguido este camino y estudiado psicología, pero las circunstancias no me lo permitieron. Esta experiencia me dio un gusto por la formalización de la experiencia y los conceptos, desde entonces he podido escribir una veintena de artículos en mis áreas de especialización. En 2006 me incorporé al Centro Nacional de Referencia para la Enfermedad de Wilson en el Hospital Lariboisière de París (Dr. F. Woimant) donde descubrí todo el espectro de movimientos anormales, con un equipo multidisciplinario. El centro recibió pacientes de toda Francia para el diagnóstico, la implementación del tratamiento, el seguimiento. Como fisioterapeuta tuve que evaluar, formalizar un BDK, mantenerme en contacto con pacientes, familias y equipos de atención que continuaron el seguimiento. Participar en congresos, publicar artículos, informar sobre la enfermedad y tratamientos, fisioterapia en lo que a mí respecta. Estaba descubriendo la neurociencia y participando en proyectos de investigación clínica, incluido un PHRIP como promotor, en una escala de calificación para trastornos de escritura.
Luego me uní a un colega neurólogo (el Dr. JM Trocello) del equipo que estaba creando una consulta multidisciplinaria (neurólogo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta) para movimientos anormales en el Hospital Foch (Suresnes). La aventura, rica en enseñanza interprofesional, formación para internos y neurólogos que llegaron a profundizar sus conocimientos de movimientos anormales. Muchos intercambios y camaradería durante estos 2 años antes de que se disolviera la consulta.
Enseñanza
He estado enseñando en el CEERRF durante 8 años, la fisiopatología y fisiopatología de los ganglios linfáticos basales, semiología extrapiramidal, razonamiento clínico, relación terapéutica, rehabilitación de la enfermedad de Parkinson y movimientos anormales. La pedagogía aplicada se inspira en el paradigma naturalista cartesiano (PBE), es decir, apunta a la descentralización del sujeto en un aprendizaje sectorizado y jerárquico del conocimiento (fisiología y semiología, por ejemplo). También lo articulo con el paradigma de la cognición encarnada, de la “acción” (Varela) o de la experiencia del “fenómeno vivido” (Kant, Husserl). La semiología, tal como aparece para el estudiante novato o paciente, se acerca instantáneamente a sus experiencias anteriores. Por lo tanto, es necesario ajustar la percepción del alumno al concepto (objetividad / razonamiento clínico). Hay en cualquier encuentro (cuidado o aprendizaje) una interrelación y por tanto una intersubjetividad a la que ni el paciente, ni el fisioterapeuta ni el profesor escapan. Se considera la subjetividad, tanto del estudiante como la del paciente, objeto de estudio o cuidado (análisis reflexivo de la experiencia) antes de convertirse en conocimiento y terapéutico. Existe una tensión entre la investigación objetiva y subjetiva del sujeto en cuidado o en la apropiación del conocimiento. Este enfoque es inductivo y deductivo en complejidad (E. Maurin), también modelado por científicos, neurobiólogos y neurofisiólogos (F. Varela, A. Berthoz). El “hombre”, enfermo y/o aprendiz, necesita un conocimiento objetivado, pero también intercambios intersubjetivos con otros para apropiarse de él en confianza. La relación terapéutica se une a la relación pedagógica, esta dinámica de intercambios se toma prestada de alegrías y sorpresas.
Un movimiento de conciencia para aprender entre lo subjetivo y lo objetivo
En un paradigma materialista ideal y exitoso, tendríamos una causa para cada acción (modelo causalista), desafortunadamente para algunos, afortunadamente para otros (ciencias humanas), la “ciencia” no es capaz de ello hoy. El rehabilitador de campo, que trabaja en el ser humano, como el paciente en su enfermedad, tiene acceso sólo a una parte reducida de “uno mismo” y el “mundo sensible” frente al “mundo de las ideas” (razón). Este universo o “la cosa en sí misma” (Kant el inihi-mismo), es lo que queda después de que el fenómeno se ha convertido en un objeto, es decir, literalmente objetivado. Sin embargo, este objeto de conocimiento no agota la cosa en sí misma, en este caso, el paciente, su patología, sus creencias, su personalidad. El fenómeno, objetivado, medible (semiología, técnicas de rehabilitación) es trabajado por el fisioterapeuta de manera contingente (espacio/tiempo de atención) con el paciente. El “in-sí” (el sujeto con sus creencias) se nos escapa en parte en su subjetividad de la experiencia de la enfermedad y el cuidado. Sin embargo, es importante para nosotros, en aras de la eficiencia, a través de la adhesión del paciente al proyecto de rehabilitación (alianza terapéutica) acercarnos a él. No por dogmatismo, sino por pragmatismo, para que las creencias del paciente no sean obstáculos para el cuidado, sino fuerzas facilitadoras, como en el judo el gesto intencional del adversario se desvía a nuestro favor.
Para Spinoza todo es “relación”, no con la valencia moral “bueno/malo”, sino más prosaica buena/mala, que deja libertad de elección al paciente (motivación). La cognición social del cuidador, a través de la empatía entre otros, permite esta lectura adaptativa al otro, ya que la cognición de las funciones ejecutivas permite adquirir conocimientos objetivos.
Tanto la enseñanza como el cuidado apuntan a la emergencia del fenómeno hacia la conciencia, dentro del límite acordado de que “el todo no es la suma de sus partes”. Para Husserl es precisamente la subjetividad de los fenómenos estudiados (fenomenología) lo que permitiría la verdadera objetivación de la realidad (el paciente, la enfermedad). Los elementos fraccionarios estudiados por las “ciencias duras”, por necesidad metodológica, no son suficientes para responder a la experiencia de un paciente demandado. Deben complementarse con lo que no se puede objetivar.
Lo subjetivo y lo objetivo son los dos brazos del movimiento de conciencia del fisioterapeuta en el trabajo con el paciente y el profesor con el alumno.
En 2021 gracias al CEERRF pude seguir la formación en terapia interpersonal (TIP vía IFTIP) que acaba de finalizar con la defensa de la tesis. Este método terapéutico es el único con TCC que ha sido reconocido por la OMS y el HAS como eficaz en episodios depresivos caracterizados. Se sabe que los pacientes con enfermedad de Parkinson pasarán por (alrededor del 50% de los casos) un episodio depresivo. Esta terapia pragmática se basa en la teoría del apego y la cognición social, en un modelo biopsicosocial. Mi doble competencia como rehabilitador “especializado” y practicante de TIP refuerza mi efectividad en el manejo de estos pacientes.
Por lo tanto, soy profesor y practicante en fisioterapia, psico-corporal y terapia interpersonal. En un movimiento en espiral entretejo mis actividades entre materiales subjetivos subjetivos, espacio de creatividad y libertad, y temas objetivos tranquilizadores por su rigor y límites.